ﻟﺪﻯ ﻣﺤﻜﻤﺔ ....................... ﺍﻟﺠﺰﺋﻴﺔ

ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻴﻦ

ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺪﻋﻲ              ﻣﺪﻋﻰ (ﻋﻨﻮﺍﻧﻪ )

/ ﺿﺪ /

ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺪﻋﻲ ﻋﻠﻴﻪ  ﺍﻟﻤﺪﻋﻰ ﻋﻠﻴﻪ (ﻋﻨﻮﺍﻧﻪ )

ق م/ ......./.........

ﺍﻟﻤﻮﺿﻮﻉ / ﻣﻄﺎﻟﺒﺔ ﻣﺎﻟﻴﺔ

ﺍﻟﺴﻴﺪ / ﻗﺎﺿﻰ ﻣﺤﻜﻤﺔ ـــــــ ﺍﻟﺠﺰﺋﻴﺔ

ﺍﻟﻤﻮﻗﺮ ،،،

ﺑﻜﻞ ﺍﻻﺣﺘﺮﺍﻡ ﻭﺍﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ﻟﺴﻴﺎﺩﺗﻜﻢ، ﻭﻧﻴﺎﺑﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﻤﺪﻋﻲ ﻧﻠﺘﻤﺲ ﺗﺼﺮﻳﺢ ﺩﻋﻮﻯ ﻣﺪﻧﻴﺔ ، ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻼﺳﺒﺎﺏ ﺍﻻﺗﻴﺔ :-

١ / ﺳﻠﻢ ﺍﻟﻤﺪﻋﻲ ﺍﻟﻤﺪﻋﻲ ﻋﻠﻴﻪ ﻣﺒﻠﻎ (    )ﺟﻨﻴﺔ  ﻛﻤﺪﻳﻮﻧﻴﺔ ﻋﻠﻲ ﺍﻥ ﺳﺪﺩﻫﺎ ﻓﻲ ﻣﻮﻋﺪ ﺍﻗﺼﺎﻩ (        ).

2 . ﻋﻨﺪ ﺣﻠﻮﻝ ﻣﻮﻋﺪ ﺍﻟﺴﺪﺍﺩ ﻃﺎﻟﺐ ﺍﻟﻤﺪﻋﻲ ﺍﻟﻤﺪﻋى ﻋﻠﻴﻪ ﺳﺪﺍﺩ ﺍﻟﻤﺒﻠﻎ ﻟﻜﻨﻪ ﻇﻞ ﻳﻤﺎﻃﻞ ﻭﻳﺘﻬﺮﺏ .

3. ﻳﻠﺘﻤﺲ ﺍﻟﻤﺪﻋﻲ ﺍﻟﺤﻜﻢ ﻟﻪ ﺑﺎﻻﺗﻲ :

ﺃ . ﺇﻟﺰﺍﻡ ﺍﻟﻤﺪﻋﻲ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺑﺴﺪﺍﺩ ﻣﺒﻠﻎ ﺍﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻗﺪﺭﻩ (     )ﺟﻨﻴﺔ

ﺏ . ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ﻭﺍﻻﺗﻌﺎﺏ ﺍﻻﺗﻔﺎﻗﻴﻪ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻗﺪﺭﻫﺎ(     ) ﺟﻨﻴﺔ  ﺟﻨﻴﺔ .

ﺩ . ﻻ ﺟﻞ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ﺗﻘﺪﺭ ﻗﻴﻤﺔ ﺍﻟﺪﻋﻮﻱ ﺏ (      ) ﺟﻨﻴﺔ

ﺍﻟﻤﺮﻓﻘﺎﺕ :1.............2..............

ﺍﻟﺸﻬﻮﺩ : 1.............2...............

ﻭﻟﻜﻢ ﺧﺎﻟﺺ ﺍﻟﺸﻜﺮ ﻭﺍﻟﺘﻘﺪﻳﺮ 

مقدم العريضة        

.............................